W ostatnich badaniach naukowych pojawiły się nowe, istotne informacje dotyczące stosowania trimetyzyny w zapobieganiu nefropatii indukowanej kontrastem (CIN). Badanie to, które przeprowadzono w formie analizy sieciowej (network meta-analysis), oceniało skuteczność trimetyzyny oraz innych interwencji, takich jak preconditioning niedokrwienny (RIPC) i nikorandyl, w kontekście ochrony nerek podczas procedur radiologicznych z użyciem kontrastu.
Znaczenie nefropatii indukowanej kontrastem w praktyce klinicznej
Nefropatia indukowana kontrastem (CIN) jest poważnym powikłaniem, które może wystąpić podczas procedur radiologicznych, takich jak angiografia czy tomografia komputerowa. Jest to rodzaj ostrej niewydolności nerek, która może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych, w tym potrzeby dializoterapii. Ryzyko wystąpienia CIN zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami funkcji nerek, cukrzycą oraz w podeszłym wieku. Dlatego poszukiwanie skutecznych metod zapobiegawczych, takich jak trimetyzyna, staje się kluczowe dla poprawy wyników zdrowotnych pacjentów.
Metodyka badania
W ramach analizy sieciowej uwzględniono 40 randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) z łączną liczbą 7219 pacjentów. Badania te oceniały wpływ trimetyzyny, nikorandylu oraz RIPC na występowanie CIN w porównaniu do grup kontrolnych, które otrzymywały jedynie nawadnianie. Kluczowym wynikiem badania była częstość występowania CIN, a także potrzeba dializoterapii oraz wskaźniki przeżywalności.
Wyniki badania
Wyniki analizy wskazały, że trimetyzyna, nikorandyl oraz RIPC wykazywały działanie ochronne na nerki w porównaniu do grup kontrolnych. W szczególności, trimetyzyna uzyskała wysoką pozycję w rankingu skuteczności zapobiegania CIN, osiągając 71% w analizie SUCRA, co wskazuje na jej znaczną skuteczność. Co istotne, nie zaobserwowano istotnych różnic między grupami stosującymi trimetyzynę, nikorandyl i RIPC, co sugeruje, że wszystkie te interwencje mogą być skuteczne w profilaktyce CIN.
Analiza podgrup
Analiza podgrup wykazała, że zarówno trimetyzyna, jak i inne interwencje były skuteczne w zapobieganiu CIN u pacjentów z szacowaną filtracją kłębuszkową (eGFR) poniżej 60 mL/min/1.73 m² oraz w populacjach z wyższym odsetkiem cukrzycy. To sugeruje, że trimetyzyna może być szczególnie korzystna dla pacjentów z grupy ryzyka, co podkreśla jej potencjalną rolę w praktyce klinicznej.
Dyskusja wyników
Trimetyzyna działa poprzez poprawę metabolizmu energetycznego komórek, co może zmniejszać uszkodzenia spowodowane stresem oksydacyjnym oraz poprawiać funkcję nerek. W badaniach wykazano, że trimetyzyna może zmniejszać produkcję reaktywnych form tlenu oraz poprawiać mikrokrążenie w nerkach, co jest kluczowe dla ochrony przed uszkodzeniem wywołanym kontrastem. W połączeniu z nawadnianiem, trimetyzyna może być skuteczną metodą zapobiegania CIN, co czyni ją wartościowym narzędziem w praktyce klinicznej.
Podsumowanie i wnioski
Badanie potwierdziło, że trimetyzyna, obok nikorandylu i RIPC, wykazuje działanie ochronne na nerki w kontekście nefropatii indukowanej kontrastem. W połączeniu z nawadnianiem, te interwencje mogą znacząco poprawić wyniki zdrowotne pacjentów narażonych na ryzyko CIN. W przyszłości konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić te wyniki oraz ocenić długoterminowe efekty stosowania trimetyzyny w tej grupie pacjentów.
Bibliografia
Gao Hanchao, Li Weilong, Sun Chuanchuan, Zhu Shiping, Liu Fanna, Zhao Xinhai, Luan Shaodong, Sun Shengyun and Yu Yeye. Effect of remote ischemic preconditioning, nicorandil, and trimetazidine in contrast-induced nephropathy: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Renal Failure , 46(2), 1225-1228. DOI: https://doi.org/10.1080/0886022X.2024.2431141.
